Ceci n'est
pas un diagnostique mais un document d'information
L'agoraphobie,
c'est l'évitement (ou la nécessité de se faire accompagner),
de toute situation où il parait dangereux d'avoir une attaque de
panique ou des sensations de type panique.
Répondez
par oui ou non. Quelles sont
dans votre cas, les situations angoissantes évitées (ou nécessitant
d'être accompagné(e)), de peur d'être bloqué(e)
ou non secouru(e) en cas d'attaque de panique?
1. Voiture OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
2. Bus OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
3. Train OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
4. Métro OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
5. Avion OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
6. Bateau OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
7. Ascenseurs OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
8. Tunnel OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
9. Parking
souterrain OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
10. Autoroute OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
11. Pont,
passerelle OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
12. Foule OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
13. Grand
magasin OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
14. Salle
de spectacle OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
15. Cinéma OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné
NON,
j'y vais seul
16. Restaurant OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
17. Etendue
deserte OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
18. Espaces
situés en hauteur OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
19. Changements
brusques de vitesse OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
20. Espaces
bruyants OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
21. Lieux
surchauffés OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
22. Marcher
seul dans la rue OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
23. S'éloigner
seul de sa voiture OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
24. S'éloigner
seul de chez soi OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
25. Rester
seul chez soi OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
26. Nager
sans avoir pied OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
27. Rester
dans le noir OUI,
j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON,
j'y vais seul
Si vous avez
répondu "oui" pour au moins quatre des situations ci-dessus,vous
souffrez probablement d'agoraphobie.
Test
d'après Jean Luc Emery / Surmontez vos peurs / Odile Jacob
En matière
d’agoraphobie, il y a un mot d’abord : humilité.
La dificulté
apparaît déjà dans la formulation d’une définition
Oublions d’abord
les définitions style Larrousse de psychologie, grabataires.
Pour l'instant
définition un peu floue : "peur de certaines situations ou le sujet
ne peut s'échapper ou être secouru facilement en cas de difficulté"
Critères
diagnostiques DSM IV
A. Anxiété
liée au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations
d'où il pourrait être difficile (ou gênant) de s'échapper
ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d'attaque
de panique ou bien en cas de symptômes à type de panique.
Les peurs agoraphobiques regroupent un ensemble de situations caractéristiques
incluant le fait de se retrouver seul en dehors de son domicile; d'être
dans une foule ou dans une file d'attente; sur un pont ou dans un autobus,
un train ou une voiture. N.B. Envisager le diagnostic de phobie spécifique
si l'évitement est limité à une ou seulement quelques
situations spécifiques, ou celui de phobie sociale si l'évitement
est limité aux situations sociales.
B. Les situations
sont soit évitées (p. ex., restriction des voyages ) soit
subies avec une souffrance intense ou bien avec la crainte d'avoir une
Attaque de panique ou des symptômes à type de panique ou bien
nécessitent la présence d'un accompagnement.
C. L'anxiété
ou l'évitement phobique n'est pas mieux expliqué par un autre
trouble mental, tel une Phobie sociale (par ex. évitement limité
aux situations sociales par peur d'être embarrassé), une Phobie
spécifique (par ex., évitement limité à une
situation unique comme les ascenseurs), un Trouble obsessionnel-compulsif
(par ex., évitement de la saleté chez quelqu'un ayant une
obsession de la contamination), un état de stress post-traumatique
(par ex., évitement des stimulus associés à un facteur
de stress sévère) ou un Trouble anxiété de
séparation (évitement lié au départ du domicile
ou à la séparation d'avec les membres de la famille).
Mentionnons
que l'évitement de situations peut altérer les capacités
des sujets à voyager, à travailler ou à assumer leurs
responsabilités.
Référence:
American Psychiatric
association, DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.
Traduction française, Paris, Masson, 1996, 1056p
- Les manuels
diagnostiques psychiatriques ne sont pas fréquentés par tous
les médecins. Le diagnostique d’agoraphobie peut être long
à venir. Il sera remplacé par spasmophilie, syndrôme
d’hyperventilation ou autres en fonction des manifestations somatiques
du trouble.
- Les symptômes
enverront le sujet vers autant de spécialistes, sans grand succès.
- Les symptômes
sont hétérogènes. Un thérapeute peut se perdre.
- La distinction
Trouble panique- Agoraphobie avec ou sans Trouble panique est obscure pour
tout un chacun. L’agoraphobie peut exister sans Trouble panique, mais cet
avis n’a pas toujours été dominant.
- Le terme
« agoraphobie » en lui-même est trompeur (agora veut
dire place, lieu de rassemblement)
- Si l'agoraphobie
peut exister sans trouble panique, c'est essentiellement quand le sujet
s'organise pour éviter toutes les situations redoutées (
- 30% de la
population a déjà vécu dans un passé proche
une attaque de panique.
- Dans l’année
qui précéde les premiers troubles panique, 90% des personnes
ont vécu un stress important
- Agoraphobie
isolée : début vers 25 ans
- Agoraphobie
avec trouble panique : début vers 35-45 ans
- Les symptômes
sont assez hétérogènes. Néanmoins deux points
communs (d’après mon expérience) :
Phobophobia
: peur d’avoir peur. Plus de 80% des agoraphobes ont déjà
vécu un trouble panique, ponctuel ou répété.
Ce vécu entraîne une anticipation aigue d’une éventuelle
nouvelle crise d’angoisse.
Peur du vide
: elle est générale à tous les sujets agoraphobes.
2. Manifestations
physiologiques
- Palpitations,
tachycardie
- Transpiration
- Tremblements
ou secousses musculaires
- Sensations
de souffle coupé ou impression d’étouffement
- Douleur
ou inconfort thoracique
- Sensation
d’étranglement
- Douleur
ou gène gastrique
- Nausée
ou gène abdominale
- Sensation
de vertige, d’instabilité, de tête vide ou d’impression d’évanouissement
- Déréalisation
(sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être
détaché de soi)
- Peur de
perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
- Peur de
mourir
- Parasthésie
(sensation d’engourdissement ou de picotements)
- Frissons,
bouffées de chaleur
Les symptômes
somatiques apparaissent donc sous la forme de syndromes ou malaises d’apparence
:
- Cardio-vasculaire
- Neurologique
- Digestive
- Syncopale
3. Emotion
: peur
Dans le cas
de l’agoraphobie, peur irraisonnée sans danger objectif.
4. Cognition
: anticipation de la peur face à l’objet ou la situation qui pose
problème.
Dans le cas
de l’agoraphobie, anticipation de la situation vécue, pensée
comme un danger : danger de mort, de perte de contrôle, de devenir
fou, d’avoir un comportement ridicule...
5. Comportement
: évitements directs et subtils
Evitements
directs : dans le cas de l’agoraphobie, de nombreuses situations sont progressivement
évitées.
- lieux d’où
on ne peut pas s’échapper
- lieux où
on ne peut pas être secourus
Evitements
subtils : dans le cas de l’agoraphobie : utilisation d’une personne, d’un
objet contra-phobique qui accompagne le sujet, phénomène
de réassurance.
- La crise
de panique est à la base du phénomène phobique.
- L’évitement
est le comportement essentiel de l’agoraphobie : première source
de plainte mais aussi élément de développement de
la phobie.
- Les évitements
peuvent être directs (je ne sors pas) ou subtils (je me fais accompagner).
En conséquence, une situation qui ne génère plus de
phobie est une situation que l’on peut vivre seul. L’accompagnement ne
peut être qu’une étape intermédiaire.
- Comme dans
tous phénomènes anxieux, on retrouve la triple dimension
psycho-corporelle (crise de panique), cognitive (modes de pensées
anxieux), comportementales (réactions, stratégies inadaptées).
Ce sont ces trois domaines que nous allons retrouver dans la suite de cet
ouvrage.