L'AGORAPHOBIE
Définition
Critères diagnostiques DSM IV
Problèmes de définition et de diagnostique
Quelques remarques sutr l'agoraphobie
Schéma de l'agoraphobie
Schéma récapitualtif
Idées-Clés
L'agoraphobie, c'est l'évitement (ou la nécessité de se faire accompagner), de toute situation où il parait dangereux d'avoir une attaque de panique ou des sensations de type panique.
Répondez par oui ou non.
Quelles sont dans votre cas, les situations angoissantes évitées (ou nécessitant d'être accompagné(e)), de peur d'être bloqué(e) ou non secouru(e) en cas d'attaque de panique?
1. Voiture
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
2. Bus
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
3. Train
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
4. Métro
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
5. Avion
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
6. Bateau
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
7. Ascenseurs
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
8. Tunnel
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
9. Parking souterrain
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
10. Autoroute
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
11. Pont, passerelle
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
12. Foule
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
13. Grand magasin
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
14. Salle de spectacle
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
15. Cinéma
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné
NON, j'y vais seul
16. Restaurant
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
17. Etendue deserte
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
18. Espaces situés en hauteur
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
19. Changements brusques de vitesse
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
20. Espaces bruyants
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
21. Lieux surchauffés
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
22. Marcher seul dans la rue
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
23. S'éloigner seul de sa voiture
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
24. S'éloigner seul de chez soi
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
25. Rester seul chez soi
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
26. Nager sans avoir pied
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
27. Rester dans le noir
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)
NON, j'y vais seul
Si vous avez répondu "oui" pour au moins quatre des situations ci-dessus,vous souffrez probablement d'agoraphobie.
Test d'après Jean Luc Emery / Surmontez vos peurs / Odile Jacob
Définition
On peut satisfaire de la définition non spécifique suivante : "peur de certaines situations ou le sujet ne peut s'échapper ou être secouru facilement en cas de difficulté".
Critères
diagnostiques DSM IV
A. Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations d'où il pourrait être difficile (ou gênant) de s'échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d'attaque de panique ou bien en cas de symptômes à type de panique. Les peurs agoraphobiques regroupent un ensemble de situations caractéristiques incluant le fait de se retrouver seul en dehors de son domicile; d'être dans une foule ou dans une file d'attente; sur un pont ou dans un autobus, un train ou une voiture. N.B. Envisager le diagnostic de phobie spécifique si l'évitement est limité à une ou seulement quelques situations spécifiques, ou celui de phobie sociale si l'évitement est limité aux situations sociales.
B. Les situations sont soit évitées (p. ex., restriction des voyages ) soit subies avec une souffrance intense ou bien avec la crainte d'avoir une Attaque de panique ou des symptômes à type de panique ou bien nécessitent la présence d'un accompagnement.
C. L'anxiété ou l'évitement phobique n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental, tel une Phobie sociale (par ex. évitement limité aux situations sociales par peur d'être embarrassé), une Phobie spécifique (par ex., évitement limité à une situation unique comme les ascenseurs), un Trouble obsessionnel-compulsif (par ex., évitement de la saleté chez quelqu'un ayant une obsession de la contamination), un état de stress post-traumatique (par ex., évitement des stimulus associés à un facteur de stress sévère) ou un Trouble anxiété de séparation (évitement lié au départ du domicile ou à la séparation d'avec les membres de la famille.
Mentionnons que l'évitement de situations peut altérer les capacités des sujets à voyager, à travailler ou à assumer leur responsabilités.
Référence: American Psychiatric association, DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Traduction française, Paris, Masson, 1996, 1056p
Problèmes
de définition et de diagnostique
- Les manuels diagnostiques psychiatriques ne sont pas fréquentés par tous les médecins. Le diagnostique d’agoraphobie peut être long à venir. Il sera remplacé par spasmophilie, syndrôme d’hyperventilation ou autres en fonction des manifestations somatiques du trouble.
- Les symptômes enverront le sujet vers autant de spécialistes, sans grand succès.- Les symptômes sont hétérogènes. Un thérapeute peut se perdre.
- La distinction Trouble panique- Agoraphobie avec ou sans Trouble panique est obscure pour tout un chacun. L’agoraphobie peut exister sans Trouble panique, mais cet avis n’a pas toujours été dominant.
- Le terme « agoraphobie » en lui-même est trompeur (agora veut dire place, lieu de rassemblement)
Quelques
remarques sur l’agoraphobie
- L’agoraphobie
concerne 3-4% de la population.
- Si l'agoraphobie peut exister sans trouble panique, c'est essentiellement quand le sujet s'organise pour éviter toutes les situations redoutées (
- 30% de la population a déjà vécu dans un passé proche une attaque de panique.
- Dans l’année qui précéde les premiers troubles panique, 90% des personnes ont vécu un stress important
- Agoraphobie isolée : début vers 25 ans
- Agoraphobie avec trouble panique : début vers 35-45 ans
- Les symptômes sont assez hétérogènes. Néanmoins deux points communs (d’après mon expérience) :
Phobophobia : peur d’avoir peur. Plus de 80% des agoraphobes ont déjà vécu un trouble panique, ponctuel ou répété. Ce vécu entraîne une anticipation aigue d’une éventuelle nouvelle crise d’angoisse.
Peur du vide : elle est générale à tous les sujets agoraphobes, d'une manière ou d'une autre (premier ou second degré)
Schéma
de l’agoraphobie
Toutes les
phobies ont un mécanisme commun. Le
phénomène se complexifie
en fonction de la diversité des stimulus
(d’où les termes
de phobie simple, circonscrite et phobie complexe comme
l’agoraphobie)
1. Situation(s) angoissante(s)
2. Manifestations physiologiques
3. Emotion(s)
4. Cognition(s)
5. Comportement(s)
Schéma récapitulatif
1. Situation angoissante
Dans le cas de l'agoraphobie, diversité des situations-problèmes
| Etendue déserte | Tunnel |
| Ascenseur | Autoroute |
| Salle de spectacle | Pont, passerelle |
| Cinéma | Foule |
| Centre commercial, magasin | Espaces bruyants |
| Restaurant | Espaces en hauteur |
| Salles de spectacles, de réunion... | Espaces sous-terrains |
| Avion | Espaces surchauffés |
| Train | Espaces mal aérés |
| Voiture | Marcher seul dans la rue |
| Bus | S'éloigner seul de chez soi, de sa voiture, ... |
| Métro | Rester dans le noir |
| Bateau | Nager dans une eau profonde |
2. Manifestations physiologiques
- Palpitations, tachycardie
- Transpiration
- Tremblements ou secousses musculaires
- Sensations de souffle coupé ou impression d’étouffement
- Douleur ou inconfort thoracique
- Sensation d’étranglement
- Douleur ou gène gastrique
- Nausée ou gène abdominale
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou d’impression d’évanouissement
- Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
- Peur de mourir
- Parasthésie (sensation d’engourdissement ou de picotements)
- Frissons, bouffées de chaleur
Les symptômes somatiques apparaissent donc sous la forme de syndromes ou malaises d’apparence :
- Cardio-vasculaire
- Neurologique
- Digestive
- Syncopale
3. Emotion : peur
Dans le cas de l’agoraphobie, peur irraisonnée sans danger objectif.
4. Cognition : anticipation de la peur face à l’objet ou la situation qui pose problème.
Dans le cas de l’agoraphobie, anticipation de la situation vécue, pensée comme un danger : danger de mort, de perte de contrôle, de devenir fou, d’avoir un comportement ridicule...
5. Comportement : évitements directs et subtils
Evitements directs : dans le cas de l’agoraphobie, de nombreuses situations sont progressivement évitées.
- lieux d’où on ne peut pas s’échapper
- lieux où on ne peut pas être secourus
Evitements subtils : dans le cas de l’agoraphobie : utilisation d’une personne, d’un objet contra-phobique qui accompagne le sujet, phénomène de réassurance.
Schéma
récapitulatif
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- L’évitement est le comportement essentiel de l’agoraphobie : première source de plainte mais aussi élément de développement de la phobie. - Les évitements peuvent être directs (je ne sors pas) ou subtils (je me fais accompagner). En conséquence, une situation qui ne génère plus de phobie est une situation que l’on peut vivre seul. L’accompagnement ne peut être qu’une étape intermédiaire. - Comme dans tous phénomènes anxieux, on retrouve la triple dimension psycho-corporelle (crise de panique), cognitive (modes de pensées anxieux), comportementales (réactions, stratégies inadaptées). Ce sont ces trois domaines que nous allons retrouver dans la suite de cet ouvrage. |
